Mismatch - Sua importância vai além do "eu acho que não ficou bom..." by Fábio Soares

- Na maioria dos estudos, a presença de Mismatch (desproporção prótese-paciente - DPP) é definida de acordo com a área do orifíco efetivo (valorese de referência para cada tipo e tamaho de prótese) e a superfície corpórea do paciente.

- Valores >0,85cm2/m2 sugerem ausência de DPP; valores 0,65-0,85cm2/m2 DPP moderado e casos de DPP grave na presença de valores <0,65cm2/m2

- A prevalência de DPP moderada varia de 20 a 70%, sendo a de DPP grave de 2 a 11%, conforme a literatura mundial.

- O principal efeito adverso é a reduzida sobrevida a curto e longo prazo, particularmente nos pacientes com disfunção ventricular.

a. Blais C, Dumesnil JG, Baillot R, Simard S, Doyle D, Pibarot P. Impact of valve prosthesis-patient mismatch on short-term mortality after aortic valve replacement. Circulation 2003;108:983-8.
b. Mohty D, Malouf JF, Girard SE, et al. Impact of prosthesis-patient mismatch on long-term survival in patients with small St Jude Medical mechanical prostheses in the aortic position.Circulation 2006;113:420-6.
c. Ruel M, Al-Faleh H, Kulik A, Chan KL, Mesana TG, Burwash IG. Prosthesis-patient mismatch after aortic valve replacement predominantly affects patients with preexisting left ventricular dysfunction: effect on
survival, freedom from heart failure, and left ventricular mass regression. J Thorac Cardiovasc Surg 2006;131:1036-44.
- Relato de menor regressão da hipertrofia ventricular, aumentada incidência de eventos cardíacos e menor grau de melhora da classe funcional.
a.Milano AD, De CM, Mecozzi G, et al. Clinical outcome in patients with 19-mm and 21-mm St. Jude aortic prostheses: comparison at long-term follow-up. Ann Thorac Surg 2002;73:37-43.
b.Tasca G, Brunelli F, Cirillo M, et al. Impact of valve prosthesis-patient mismatch on left ventricular mass regression following aortic valve replacement. Ann Thorac Surg 2005;79:505-10.

- Procedimentos cirúrgicos que podem ser consideradas para evitar a DPP incluem: inserção de uma prótese com um melhor desempenho hemodinâmico, como as biopróteses stentless, ou válvula mecânica bileaflet implantadas em posição supra-anular, e ampliação da raiz aórtica para acomodar uma prótese de maior tamanho.

 - A despeito de tudo que foi dito, e de, até subjetivamente, imaginarmos que DPP grave no pós-operatório de Estenose Aórtica seria o mesmo que tocar uma doença por outra, ou seis por meia dúzia, existem vários outros trabalhos que não mostram pior evolução nestes pacientes.

- E ainda mais, dados recentes sugeremque a DPP pode não apresentar efeitos deletérios maiores em pacientes obesos (IMC>30Kg/m2) quando comparado com não obesos.
a.Mohty D, Dumesnil JG, Echahidi N, et al. Impact of prosthesis-patient mismatch on long-term survival after aortic valve replacement: influence of age, obesity, and left ventricular dysfunction. J Am Coll Cardiol 2009; 53:39-47.


Recomendo: http://content.onlinejacc.org/cgi/reprint/53/1/39.pdf