Don´t worry child - The Piano Guys

Addiction...

Caso Clínico da semana - by Fábio Soares

Paciente feminina, 40 anos, sem comorbidades previamente diagnosticadas, admitida com dispnéia em repouso e febre há 4 semanas.

Valva aórtica bivalvular apresentando imagens algodonosas em sua face ventricular, com insuficiência valvar grave. Nota-se ainda imagem compatível com abcesso valvular, dissecando a junção mitro-aórtica.

Paciente evoluiu com piora importante dos sintomas sendo encaminhada a cirurgia de emergência.

Inventário cirúrgico:
 - Valva aórtica com presença de grande quantidade de vegetações, com folheto esquerdo roto, preso apenas pelas vegetações, Apresenta abcesso com ruptura da íntima e parede muscular contido apenas pela adventícia, ocasionando desinserção da continuidade mitro-aórtica. Realizado ressecção da valva e vegetações. Refeita a junção mitro-aórtica. Implante de bioprótese n 23.

Terapia de Ressincronização Ventricular - by Fábio Soares

A terapia de ressincronização ventricular, comprovadamente, reduziu mortalidade, sintomas e reinternamentos por ICC. Apesar disso, cerca de 30-40% dos pacientes que preenchem critérios para tal intervenção permanecem como não respondedores. Dentre os que são considerados respondedores, existem aqueles que melhoram dos sintomas e não há melhora dos parâmetros ecocardiográficos, como também existem aqueles que apresentam remodelamento reverso do ventrículo esquerdo que nem sempre é acompanhado de melhora significativa dos sintomas!

Após a publicação do PROSPECT, o ecocardiograma permaneceu marginal na seleção dos pacientes para CRT durante alguns anos. A despeito de bons resultados em estudos pequenos e unicêntricos, a sua eficácica não resistiu ao estudo multicêntrico randomizado.

Com o Strain (Speckle Tracking), o ecocardiograma vem tentando garantir seu espaço na CRT, se não na seleção, na identificação daqueles que podem responder à terapia. 

As peças do quebra-cabeça ainda não se encaixaram, mas continuamos tentando...

A propósito, qual a fração de ejeção (subjetiva) deste ventrículo esquerdo acima? 

(pcte masc, 68 anos, BRE QRS 154ms, CF III em uso de IECA, BB e espironolactona em uso de CRT há 5 meses)

Síndrome da veia cava superior - by Fábio Soares

A obstrução da veia cava superior (VCS) pode ser causada por invasão neoplásica da parede venosa associada à trombose intravascular ou, mais simplesmente, por pressão extrínseca de uma massa tumoral contra a parede fina de veia cava superior relativamente fixa. 

Exames post-mortem revelam que a obstrução completa da veia cava superior é o resultado de trombose intravascular, em combinação com a pressão extrínseca. O obstrução incompleta da VCS é mais frequentemente secundária a compressão extrínseca sem trombose. A incidência está a aumentar em paaralelo com o aumento do uso de dispositivos endovasculares.

Com a obstrução da VCS, o retorno venoso colateral ocorre através de quatro vias principais. A primeira e mais importante é o sistema venoso azygous, que inclui as veias ázigos, hemiazygous, e os vasos intercostais de ligação. O segundo caminho é o sistema venoso mamário interno mais tributárias e comunicações secundárias para as veias epigástricas superiores e inferiores. O sistema venoso torácico longo, com suas conexões com as veias femorais e veias vertebrais, fornecem a terceira e quarta vias colaterais, respectivamente. 

Como curiosidade: 

William Hunter foi quem primeiro descreveu a síndrome em 1757 em um paciente com aneurisma de aorta secundário a sífilis. Em 1954, Schechter revisou 274 casos bem documentados de síndrome de veia cava superior (SVCS) relatados na literatura.; 40% deles foram devido a aneurismas sifilíticos ou mediastinite tuberculosa. Em tempos mais atuais, estas infecções têm diminuído gradualmente como a causa primária da obstrução da veia cava superior. O câncer de pulmão, em particular o adenocarcinoma, é agora a causa subjacente em aproximadamente 60-70% dos pacientes com SVCS. No entanto, até 40% das causas são devido a causas não malignas

Bloqueio do Ramo Esquerdo x Eco - by Fábio Soares

Movimentação típica do septo interventricular durante o bloqueio de ramo esquerdo do feixe de His.

Segue abaixo trecho de sessão apresentada na sessão de Departamento de Imagem da SBC/Ba 

"Em tempos de Strain,3D, 4D; ainda há espaço para o modo M?"

Fábio Soares - setembro 2013

Pseudoaneurisma do Ventrículo esquerdo

Paciente feminina, 67 anos, passado de IAM ínfero-lateral há 1 ano. Assintomática do ponto de vista cardiovascular.

Pseudoaneurisma Ventricular Esquerdo Tardio em Paciente com Miocardiopatia Isquêmica

Dalton de Souza Barros, Viviane Tiemi Hotta, Anderson Silveira Duque, Wilson Mathias Junior

" O pseudoaneurisma ventricular é uma complicação rara do infarto do miocárdio, que tornou-se ainda menos frequente após a era da reperfusão. Ocorre usualmente secundário a ruptura da parede ventricular contida pelo pericárdio adjacente nos infartos de parede inferior, lateral inferior e lateral anterior, com alta incidência de ruptura e morte. Pode ser assintomático em até 10% dos casos e difere do aneurisma ventricular pela  relação entre orifício de entrada(colo)/diâmetro da cavidade < 0,5. O pseudoaneurisma requer tratamento cirúrgico precoce na grande maioria dos casos, pelo risco de ruptura e óbito imediato. "

Relato de caso - homenagem a Dr. Dalton Barros!

He is alive - Modo M - by Fábio Soares

Pra quem já havia condenado o Modo M, para aqueles que afirmam que ela já perdeu seu lugar...
Até mesmo no Congresso do DIC 2014, ele deu o ar da graça (até no Eco é o limite!!!).

Escola de Ecocardiografia da Bahia - Prof Dr André Almeida

Encaminho o link para conhecimento e inscrição dos interessados no Curso de Especialização em Ecocardiografia, ministrado por Prof. Dr. André Almeida e equipe

 

http://andrealmeida.com.br/?page_id=263

Após bom tempo de organização do curso, estruturação de todo o serviço, estão abertas as inscrições. Ressalto a competência e comprometimento do Prof. Dr. André Almeida para com o método e o ensino.

Para quem não o conhece, segue seu curriculum vitae

http://buscatextual.cnpq.br/buscatextual/visualizacv.do?metodo=apresentar&id=K4745455H8

Boa sorte ao amigo André e aos primeiros alunos!