Índice de Separação das cúspides da valva mitral (MLS index) - Você sabia? - by Fábio Soares

- A utilização da distância máxima entre as cúspides da vava mitral, medida ao 2D no eixo paraesternal e apical, pode estimar a gravidade da estenose mitral. Essa premissa, que parece óbvia, foi proposta inicialmente por Fisher et. al em 1979. Este estudo mostrou uma boa correlação entre a distância diastólica dos cúspides e a área valvar mitral obtida invasivamente pela equação de Gorlin

Fisher ML, Parisi AF, Plotnick GD, DeFelice CE, Carliner NH, Fortuin NJ. Assessment of severity of mitral stenosis by echocardiographic leaflet separation. Arch Intern Med 1979;

- Em 2006, esse conceito ganhou novo interesse. Seow wr al, mostrou excelente correlação entre planimetria e o índice MLS (mitral leaflet separation) em 88 pacientes com EM reumática. Pacientes pós valvotomia percutânea não havima sido inclusos no trabalho.

Seow SC, Koh LP, Yeo TC. Hemodynamic significance of mitral stenosis: use of a simple, novel index by 2-dimensional echocardiography. J Am Soc Echocardiogr 2006;19:102-6.

- A anatomia valvar, e consequentmente seu orifício efetivo, está comprometida na estenose reumática, devido a fibrose e calcificação. Após a valvotomia percutânea, a ruptura das comissuras é a principal responsável pelo aumento da área valvar, mudando ainda mais a sua antomia. O melhor método de análise da AVM pós VMP ainda é a planimetria, sendo o PHT não fidedigno.

Messika-Zeitoun D, Meizels A, Cachier A, Scheuble A, Fondard O, Brochet E, et al. Echocardiographic evaluation of the mitral valve area before and after percutaneous mitral commissurotomy—the pressure half-time method revisited. J Am Soc Echocardiogr 2005;18:1409-14.

- Holmin et al. mosrou que um valor do índice MLS de 1,2cm apresentava uma boa especificidade e valor preditivo positivo para o diagnóstico de EM não grave (85% e 89% respectivamente), e um valor de 0,8cm apresentava uma excelente especificidade e valor preditivo positivo para o diagnóstico de EM grave (98% e 96% respectivamente). Este índice foi utilizado antes e após VMP, mostrando-se comparável a planimeria.

Sua variabilidade intra e inter-observador foi de 0,01+/-0,16 cm e 0,06+/-0,09 cm.

Mitral Leaflet Separation Index: A New Method for the Evaluation of the Severity of Mitral Stenosis? Usefulness Before and After Percutaneous Mitral Commissurotomy Journal of the American Society of EchocardiographyHolmin et al October 2007