Síndrome da veia cava superior - by Fábio Soares

A obstrução da veia cava superior (VCS) pode ser causada por invasão neoplásica da parede venosa associada à trombose intravascular ou, mais simplesmente, por pressão extrínseca de uma massa tumoral contra a parede fina de veia cava superior relativamente fixa. 

Exames post-mortem revelam que a obstrução completa da veia cava superior é o resultado de trombose intravascular, em combinação com a pressão extrínseca. O obstrução incompleta da VCS é mais frequentemente secundária a compressão extrínseca sem trombose. A incidência está a aumentar em paaralelo com o aumento do uso de dispositivos endovasculares.

Com a obstrução da VCS, o retorno venoso colateral ocorre através de quatro vias principais. A primeira e mais importante é o sistema venoso azygous, que inclui as veias ázigos, hemiazygous, e os vasos intercostais de ligação. O segundo caminho é o sistema venoso mamário interno mais tributárias e comunicações secundárias para as veias epigástricas superiores e inferiores. O sistema venoso torácico longo, com suas conexões com as veias femorais e veias vertebrais, fornecem a terceira e quarta vias colaterais, respectivamente. 

Como curiosidade: 

William Hunter foi quem primeiro descreveu a síndrome em 1757 em um paciente com aneurisma de aorta secundário a sífilis. Em 1954, Schechter revisou 274 casos bem documentados de síndrome de veia cava superior (SVCS) relatados na literatura.; 40% deles foram devido a aneurismas sifilíticos ou mediastinite tuberculosa. Em tempos mais atuais, estas infecções têm diminuído gradualmente como a causa primária da obstrução da veia cava superior. O câncer de pulmão, em particular o adenocarcinoma, é agora a causa subjacente em aproximadamente 60-70% dos pacientes com SVCS. No entanto, até 40% das causas são devido a causas não malignas